Вы храпите по ночам, чувствуете необычную усталость в течение дня или даже замечаете, что засыпаете за рулем? Врачи в ОАЭ предупреждают, что эти симптомы могут быть чем—то большим, чем просто неудобством – на самом деле, исследования показывают, что 50% тех, кто громко храпит, страдают от апноэ во сне, потенциально серьезного заболевания, которое нарушает дыхание во время сна. Храп или пробуждение от собственного храпа, которые раньше считались безобидными, теперь считаются тревожным сигналом для расстройства, связанного с высоким кровяным давлением, инсультами, болезнями сердца и диабетом, если их не лечить.
“Храп никогда не следует игнорировать”, – говорит доктор Ясир Мадани, консультант-пульмонолог Healthpoint в Абу-Даби. “Даже если вы считаете, что это незначительная проблема, ее следует изучить. У половины тех, кто громко храпит, возникает апноэ во сне, и последствия этого могут быть серьезными.”
Чтобы удовлетворить растущую потребность, клиники ОАЭ внедряют новые диагностические и лечебные технологии, от эндоскопии во время медикаментозного сна в сочетании с полисомнографией (DISE-PSG) до ультразвукового обследования с использованием искусственного интеллекта. Вместе эти инновации помогают врачам точно определить причину при обструкции дыхательных путей и индивидуальном лечении пациентов, которые не переносят традиционные аппараты CPAP (непрерывного повышения давления в дыхательных путях).
Традиционно апноэ во сне диагностируется с помощью ночного полисомнографического теста, при котором пациенты проводят ночь в больнице или дома, подключенные к датчикам. Несмотря на точность, этот метод является громоздким и отнимает много времени. Чтобы решить эту проблему, больницы ОАЭ внедряют более быстрые и точные методы диагностики. В Healthpoint в Абу-Даби доктор Мадани и его команда используют метод, называемый эндоскопией медикаментозного сна в сочетании с полисомнографией (DISE-PSG). “Это позволяет нам на самом деле видеть дыхательные пути пациента во время сна”, – пояснил он. “Это помогает нам точно определить, где происходит обструкция, и предложить целенаправленное лечение. Это особенно ценно для пациентов, которые не переносят СИПАП”.
В Дубае Интегрированный диабетический центр GluCare представил первое в регионе ультразвуковое устройство на базе искусственного интеллекта для скрининга апноэ во сне. По словам доктора Юсефа Саида, медицинского директора GluCare, этот инструмент используется уже около шести месяцев и направлен на то, чтобы сделать диагностику более быстрой, простой и удобной для пациента. “Традиционное исследование сна измеряет снижение уровня кислорода и подтверждает наличие проблемы”, – сказал он. “Но наше устройство идет дальше – оно показывает анатомические структуры, которые вызывают непроходимость, например, толстое основание языка, жировые отложения или низко расположенную подъязычную кость. Это имеет большое значение для индивидуального лечения”. По словам доктора Юсефа, инструмент искусственного интеллекта одобрен FDA, имеет маркировку CE и на 95% точен при выявлении пациентов с высоким риском. “Это занимает менее 10 минут, не требует облучения и гораздо менее пугающе, чем целая ночь в лаборатории сна”.
Проходим 10-минутный тест на искусственный интеллект
В GluCare я сам попробовал пройти ультразвуковое исследование. Специалист попросил меня закрыть рот и нос и попытаться сделать глубокий вдох, имитируя сужение дыхательных путей, которое происходит во время сна. Через несколько минут программное обеспечение с искусственным интеллектом произвело детальный анализ моих дыхательных путей. Исследование показало средний риск развития апноэ во сне (54%) и выявило структурную проблему в подъязычной кости, которая у некоторых людей расположена ниже нормы и приводит к тому, что язык запрокидывается назад, блокируя поток воздуха.
Доктор Юсеф объяснил: “В вашем случае увеличение веса увеличило бы риск, потому что жир вокруг дыхательных путей еще больше сужает пространство. Вот почему вы заметили симптомы в начале этого года, когда прибавили в весе”. Тест также продемонстрировал, как снижение веса может снизить риск за счет создания большего пространства в дыхательных путях, наряду с другими вариантами лечения, такими как СИПАП-маски, пероральные приспособления для поднятия языка вперед или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.
Порочный круг веса и сна
Ожирение является основной причиной апноэ во сне, но эта взаимосвязь работает в обоих направлениях. Плохой сон ухудшает обмен веществ. “Около 50% пациентов с ожирением и 60% людей с заболеваниями обмена веществ, такими как диабет или болезни сердца, также страдают от апноэ во сне”, – сказал доктор Юсеф. “Это порочный круг. Ожирение усиливает приступы удушья, а приступы удушья ухудшают сон, что, в свою очередь, повышает уровень гормонов аппетита, таких как грелин, и снижает уровень лептина. Это приводит к увеличению веса и еще большему риску”. Недавние достижения в области лекарств для снижения веса дают новую надежду. “Такие препараты, как Мунджаро (тирзепатид), являются первыми одобренными препаратами от обструктивного апноэ во сне, поскольку они вызывают значительную потерю жира вокруг дыхательных путей”, – отметил доктор Юсеф.
История пациента
Х.А.Н., 52-летняя жительница Абу-Даби и мать троих детей, рассказала, что впервые узнала о своих проблемах со сном около двух лет назад, когда ее муж заметил перебои в ее дыхании по ночам. “Я чувствовала себя совершенно нормально и не подозревала о каких-либо проблемах. Это заметил мой муж, потому что он обычно ложится спать допоздна. Когда он зашел в комнату после того, как я заснула, он увидел, что у меня прерывистое дыхание, и настоял, чтобы я обратилась к врачу. Сначала я не воспринял это всерьез — я даже не знал, что есть врачи, которые специализируются на лечении сна”.
Х.А.Н. сказала, что позже поняла, что это состояние может быть опасным. “Прерывание доступа к кислороду может привести к серьезному повреждению мозга. Это не просто проблема храпа”, – сказала она.
В больнице она прошла исследование ночного сна, где к ее голове были прикреплены датчики для контроля дыхания. После обследования ей прописали аппарат CPAP с маской, стоимость которого составила около 4 000 дирхамов, хотя он был покрыт страховкой.
“Я носила его месяц, и мой муж сказал, что заметил значительное улучшение. Но я чувствовала себя в нем неуютно — я много двигаюсь во сне, и он постоянно смещался и будил меня”, – вспоминает она. Вместо этого, по словам Х.А.Н., она сосредоточилась на том, чтобы бороться с этим заболеванием естественным путем, улучшая свой образ жизни. “Я придерживаюсь более здоровой диеты и теряю вес в своем собственном темпе, чтобы он снова не подскочил”, – сказала она, добавив, что не стала бы рассматривать вопрос об операции. “Если в дыхательных путях снова скопится жир, операция может оказаться бессмысленной”.
Выздоровление пациента
Доктор Юсеф привел в пример пациента, который поступил в его клинику с тяжелым приступом апноэ во сне, тем более вызванным ожирением. “Мужчина в возрасте около 40 лет с ИМТ 34 и сахарным диабетом 2 типа обратился к нам после того, как наш ультразвуковой скрининг на основе искусственного интеллекта выявил высокий риск развития апноэ во сне”. Сначала он был зачислен на программу контроля веса hybrid care от GluCare, которая сочетает в себе дистанционное обучение, постоянную поддержку диетолога и информацию, полученную с помощью цифровых инструментов, таких как непрерывный мониторинг уровня глюкозы (CGM) и устройство Oura sleep wearable. Наряду с этим ему начали назначать препарат GLP-1, соответствующий его профилю.
“За шесть месяцев он похудел в общей сложности на 10 кг, из которых 9 кг пришлось на жировую массу. Это была не просто цифра на весах; трансформация была очень заметна по его симптомам”. По словам супруга пациента, его громкий храп исчез, а дневная усталость, о которой он говорил в начале лечения, полностью исчезла. Он сообщил, что чувствует себя отдохнувшим, более энергичным и лучше контролирует свой вес и диабет. “Этот случай действительно иллюстрирует то, что мы часто наблюдаем: когда пациенты достигают снижения веса на 5-10% при систематическом поддерживающем лечении, улучшение симптомов апноэ во сне может быть значительным и изменить их жизнь”, – заключил доктор.
Варианты лечения
Врачи подчеркивают, что универсального решения не существует, но, как правило, методы лечения варьируются от:
–
Изменение образа жизни и потеря веса
–
Аппараты CPAP, которые поддерживают дыхательные пути открытыми ночью
–
Приспособления для полости рта, удерживающие язык выдвинутым вперед
–
Хирургические вмешательства при серьезных анатомических проблемах
Оба врача уделяли особое внимание комплексному лечению. “Мы проводим скрининг на диабет, уровень холестерина и другие нарушения обмена веществ, а также на апноэ во сне”, – сказал доктор Юсеф. “Потому что лечение апноэ часто улучшает и эти состояния”.
Почему хирургическое вмешательство – не лучший выбор
В то время как новые технологии помогают врачам с большей точностью диагностировать апноэ во сне, варианты лечения по-прежнему тщательно подбираются для каждого пациента. Доктор Ясир Мадани подчеркнул, что хирургическое вмешательство никогда не является предпочтительным.
“Хирургическое вмешательство – это всегда последний вариант. Мы не начинаем с хирургического вмешательства при апноэ во сне, потому что оно инвазивно и сопряжено с риском. Сначала мы пробуем СРАР, изменение образа жизни, стоматологические аппараты — все менее инвазивные методы лечения. Только в том случае, если пациент не может их переносить или имеет особые анатомические проблемы, которые делают их неподходящими, мы переходим к хирургическому вмешательству”, – пояснил он.
Хирургическое вмешательство, даже если оно выполнено, не гарантирует постоянного облегчения. “Даже после операции симптомы очень часто возвращаются. Анатомия может снова измениться, может произойти увеличение веса или разрушение тканей в других областях дыхательных путей. Вот почему мы уделяем особое внимание постоянному лечению и регулярному наблюдению. В большинстве случаев хирургия — это не лекарство, а лишь один из инструментов, но не первый”, – добавил доктор Мадани.
Самой большой проблемой остаются недиагностированные случаи. Многие пациенты просто думают, что они устали, находятся в состоянии стресса или просто громко храпят. “Храп — это не просто шум, это может быть тревожным знаком”, – сказал доктор Мадани. “Чем раньше мы выявим апноэ во сне, тем лучше результаты. Благодаря этим новым технологиям люди могут проходить обследование быстро и легко, не проводя ночь в больнице”. Вывод ясен: если вы храпите, внезапно просыпаетесь, хватая ртом воздух, или чувствуете сильную сонливость в течение дня, стоит пройти обследование, заключил пульмонолог; сейчас существуют технологии, позволяющие сделать это за считанные минуты.