Новые убедительные данные свидетельствуют о том, что соблюдение средиземноморской диеты при одновременном сокращении потребления калорий и повышении физической активности снижает риск развития диабета 2 типа.
Крупное рандомизированное исследование, проведенное в Испании, показало, что пожилые люди с риском развития диабета, которые придерживались этой диеты, снижали потребление калорий и регулярно занимались спортом, имели на 31 процент меньше шансов заболеть этим заболеванием через шесть лет по сравнению с теми, кто просто придерживался средиземноморской диеты. В рационе особое внимание уделяется свежим фруктам и овощам, цельнозерновым продуктам, орехам, бобовым, оливковому маслу и рыбе.
Полученные данные основаны на результатах более раннего исследования, в ходе которого было установлено, что участники, которые просто придерживались средиземноморской диеты, имели на 30 % меньше шансов заболеть диабетом, чем те, кто придерживался диеты только с низким содержанием жиров. (В этом исследовании участники не ограничивали потребление калорий, не увеличивали физическую активность и не снижали вес).
Исследование, опубликованное в понедельник в журнале Annals of Internal Medicine, дополняет большое количество исследований, показывающих, что рацион питания, физическая активность и снижение веса могут снизить риск развития диабета и других хронических заболеваний.
“Это подтверждает многое из того, что мы знаем”, – сказала Элизабет Селвин, профессор эпидемиологии в Школе общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джона Хопкинса.
Диета и физическая активность “являются одними из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета”, – сказала доктор Селвин, но их трудно изучать. Это крупное рандомизированное исследование диетических и поведенческих вмешательств, проводимое в течение нескольких лет, является сложным, но важным мероприятием, добавила она. Это связано с тем, что рандомизированные исследования дают убедительные доказательства того, что данное вмешательство, а не какой-либо другой фактор, является причиной разницы в результатах, наблюдаемой между двумя группами.
Роль диеты, физических упражнений и снижения веса в снижении риска развития диабета была установлена в ходе исторического исследования, проведенного в рамках Программы профилактики диабета в 2002 году. У пациентов, которым было случайным образом назначено обучение, физические упражнения продолжительностью не менее 150 минут в неделю и соблюдение низкокалорийной диеты с низким содержанием жиров для снижения веса на 7 процентов, риск развития диабета снизился на 58 процентов по сравнению с группой плацебо.
Исследование доктора Селвина, опубликованное в этом месяце в журнале Nature Medicine, показало, что модифицированная диета DASH, богатая фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами, помогает пациентам с сахарным диабетом снизить средний уровень глюкозы в крови. Они также увеличили количество времени, проводимого в пределах рекомендованного диапазона. Другое исследование, опубликованное в понедельник в журнале Nature Medicine, показало, что средиземноморская диета связана со снижением вероятности развития болезни Альцгеймера у людей с высоким генетическим риском.
В испанском исследовании приняли участие почти 5000 взрослых в возрасте от 55 до 75 лет, которые страдали избыточным весом или ожирением и метаболическим синдромом, но не имели в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний или диабета. (Метаболический синдром — это совокупность состояний, таких как повышенное содержание жира в брюшной полости, высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление, которые повышают риск развития диабета и других хронических заболеваний.)
Участники экспериментальной группы регулярно встречались с диетологом в течение шести лет и получали консультации о том, как придерживаться средиземноморской диеты и сократить потребление калорий. Им также было рекомендовано принять программу упражнений продолжительностью 45 минут в день, шесть дней в неделю, включающую быструю ходьбу или эквивалентную аэробную нагрузку, а также дополнительные тренировки на силу и равновесие два-три раза в неделю. Участники контрольной группы получали только информацию о средиземноморской диете и реже встречались с диетологами. Все участники получали оливковое масло, которое является дорогостоящим компонентом рациона.
Группа, участвовавшая в исследовании, потеряла в среднем более семи фунтов за шесть лет и уменьшила окружность талии в среднем на 1,4 дюйма по сравнению с чуть более чем на один фунт и 0,1 дюйма в контрольной группе. Количество потерянного веса в группе вмешательства составило 3,7% от массы тела — меньше, чем, по мнению врачей, часто необходимо для снижения заболеваемости диабетом.
“Хорошей новостью является то, что даже незначительные изменения повлияли на риск”, – сказал Мигель Анхель Мартинес-Гонсалес, профессор общественного здравоохранения Университета Наварры и один из исследователей процесса.
Относительное снижение риска развития диабета на 31 процент означало, по сути, что меры, принятые в группе вмешательства, привели бы примерно к трем случаям диабета на 100 человек меньше.
“У нас нет возможности проанализировать, что здесь было ключевым фактором”, – сказала доктор Тирисса Джей Рид, доцент медицины в медицинском центре Колумбийского университета в Ирвинге, которая не участвовала в исследовании. Но хорошо известно, что снижение веса влияет на снижение риска развития диабета и, скорее всего, стало важным фактором достижения результатов, добавила она.
Она сказала, что задолго до появления диабета 2 типа или преддиабета у пациентов обычно развивается резистентность к инсулину, состояние, при котором их организм не реагирует должным образом на инсулин. Физическая активность и диеты с высоким содержанием клетчатки, такие как средиземноморская диета, а также снижение веса могут помочь снизить эту резистентность.
По словам исследователей, диета, физические упражнения и снижение веса также могут уменьшить воспаление и окислительный стресс – процесс, который повреждает клетки. В совокупности эти преимущества могут снизить риск развития диабета.
“Это похоже на оркестр”, – сказал доктор Хорди Салас Сальвадо, профессор диетологии в Университете Ровиры и Виргилии в Испании и старший автор исследования. “Один инструмент звучит очень хорошо, но когда несколько инструментов играют одновременно, песня получается лучше”.
По словам Николь Пейшенс, дипломированного диетолога из диабетического центра Джослина в Бостоне, которая не принимала участия в исследовании, важной составляющей этого исследования была интенсивность обучения и поддержки.
По ее словам, шесть лет – это “долгий срок для того, чтобы помочь людям оставаться верными своим намерениям” и добиться долгосрочных изменений в поведении. Участники группы, проходившей курс лечения, регулярно и с частотой общались с диетологом, в то время как контрольная группа не получала такого же уровня рекомендаций. Неясно, насколько важным фактором была эта поддержка по сравнению с самим вмешательством в рацион питания и физическую активность.
В реальном мире воспроизвести такой уровень контакта может быть непросто. Кроме того, средиземноморская диета может подходить не всем.
Тем не менее, по словам г-жи Пейшенс, это исследование показывает, что внесение небольших изменений в рацион питания и добавление физических упражнений может существенно повлиять на долгосрочное состояние здоровья.
(Автор – медицинский репортер “Нью-Йорк Таймс”)
Первоначально статья была опубликована в “Нью-Йорк таймс”