Вопрос: Если страховщик в Дубае отказывает в удовлетворении законного медицинского требования, могу ли я оспорить это? Как будет выглядеть судебный процесс, если они не согласятся?
Ответ: Страховая компания обязана оплачивать медицинские пособия, оплачивать неотложную помощь от сторонних поставщиков услуг до тех пор, пока жизнь получателя не перестанет подвергаться риску, и обеспечивать, чтобы получатель мог воспользоваться всеми правами, предоставленными в соответствии с полисом медицинского страхования. Это соответствует статье 13(1)(2) и (3) Дубайского закона о медицинском страховании № 11 от 2013 года
“Страховая компания должна:
1. Оплатите стоимость медицинских пособий;
2. Оплатить стоимость медицинских пособий, предоставляемых поставщиком медицинских услуг, который не входит в сеть поставщиков медицинских услуг, в экстренном случае до тех пор, пока жизни получателя больше не будет угрожать опасность;
3. Предоставить выгодоприобретателю возможность получить всеми доступными способами все его права, определенные в полисе медицинского страхования;”
Кроме того, Управление здравоохранения Дубая (DHA) может создать систему разрешения споров, связанных с медицинским страхованием, требуя от сторон использовать эту систему до обращения за судебными или арбитражными средствами правовой защиты. Это соответствует статье 21 Закона Дубая о медицинском страховании.
“DHA может создать систему урегулирования споров, возникающих в связи с медицинским страхованием, и может сделать ее обязательной для сторон, имеющих медицинское страхование, до обращения в суды или арбитраж”.
Кроме того, при подаче жалобы в Дубайскую корпорацию медицинского страхования, аффилированную с DHA (DHIC), в жалобе должны быть указаны личные данные заявителя, четко описаны детали жалобы и то, что заявитель запрашивает, а также все подтверждающие документы на арабском языке или на арабском и английском языках, и следуйте любым дополнительным требованиям, установленным DHIC. Это соответствует статье 28(b) Административного постановления № (78) от 2022 года, вводящего в действие Подзаконный акт Закона № (11) от 2013 года о медицинском страховании в эмирате Дубай.
“a. DHIC рассмотрит поданные в него жалобы, касающиеся медицинских услуг, предоставляемых системой медицинского страхования, или полисов медицинского страхования.
b. Жалоба, поданная в DHIC, должна:
1. Содержать личные данные заявителя.;
2. Содержите подробную информацию о жалобе, включая четкое и недвусмысленное описание требований заявителя;
3. Приложите все документы, подтверждающие жалобу.;
4. Быть написанным на арабском или как на арабском, так и на английском языках; и
5. Соблюдайте любые другие требования, предписанные DHIC.”
В соответствии с вышеупомянутым положением предполагается, что у вас есть действующий полис медицинского страхования в Дубае, вы подали законную претензию и обратились по этому поводу в страховую компанию, которая отклонила вашу претензию без предоставления обоснованного и приемлемого объяснения. При таких обстоятельствах вы можете оспорить решение страховщика, подав жалобу в DHA, которая может вмешаться, если отказ страховой компании является необоснованным и не имеет оснований.
Ашиш Мехта является основателем и управляющим партнером Ashish Mehta &Associates. Он имеет право заниматься юридической практикой в Дубае, Великобритании и Индии. Подробная информация о его фирме на: www.amalawyers.com. Читатели могут направлять свои вопросы по электронной почте: [email protected] или по адресу Legal View, Khaleej Times, почтовый ящик 11243, Дубай.