По оценкам, у каждого восьмого мужчины в течение жизни будет диагностирован рак предстательной железы, чаще всего после 65 лет. И как бы ни пугала эта цифра, диагноз не всегда является тем, чем кажется. Сегодня подавляющее большинство пациентов выживают после перенесенной болезни, и все большее число мужчин проживают свою жизнь, так и не пройдя курс лечения.
С конца 1980-х годов врачи смогли выявить большинство случаев рака предстательной железы с помощью простого и недорогого анализа крови, называемого ПСА, который идентифицирует белки, называемые простатспецифическими антигенами. Этот тест произвел революцию в диагностике рака предстательной железы, позволив врачам определить, когда он наиболее поддается лечению. К 2021 году почти 98% пациентов с раком предстательной железы были живы по крайней мере через пять лет после постановки диагноза.
Традиционные методы лечения рака предстательной железы, включая лучевую терапию и операцию по полному удалению железы, уже давно эффективны, но часто сопряжены с затратами, которые могут изменить жизнь человека.
Однако сегодня новые технологии и методы лечения расширяют возможности мужчин. Вот что вам следует знать о выборе методов лечения рака предстательной железы:
ХИРУРГИЯ И ОБЛУЧЕНИЕ
Для пациентов с большими, быстрорастущими опухолями, которые еще не распространились за пределы предстательной железы, хирургическое вмешательство и лучевая терапия остаются лучшими методами лечения на переднем крае – и то, и другое эффективно для искоренения заболевания.
Таким образом, эти пациенты выбирают “не столько эффективность лечения, сколько побочные эффекты, с которыми они готовы мириться”, – говорит доктор Фредди Хамди, заведующий кафедрой хирургических наук Оксфордского университета.
Большинство мужчин, перенесших простатэктомию, испытывают некоторую степень эректильной дисфункции и недержания мочи, особенно сразу после операции. (Однако новые хирургические методы помогают свести это к минимуму.) У мужчин, подвергающихся облучению, несколько реже возникают проблемы с эрекцией или мочеиспусканием, но несколько выше вероятность развития проблем с кишечником или других видов рака.
Молодые мужчины и те, у кого нет других серьезных проблем со здоровьем, могут легче восстановиться после простатэктомии, в то время как пожилые мужчины или люди с определенными заболеваниями, такими как болезни сердца, могут оказаться неподходящими кандидатами.
АКТИВНЫЙ МОНИТОРИНГ
Еще около 15 лет назад большинство мужчин с диагнозом рак предстательной железы — каким бы агрессивным он ни был — подвергались хирургическому вмешательству или облучению. Но все изменилось. Исследования показали, что пациенты часто имеют схожие показатели выживаемости при “активном мониторинге”, когда врачи откладывают лечение и регулярно проверяют медленно растущие опухоли.
По словам доктора Хамди, ведущего исследователя, полученные результаты стали “полной неожиданностью” для многих экспертов. Многие мужчины с низким риском развития рака, на долю которых приходится около 43% новых диагнозов, могут прожить остаток своей жизни, не испытывая вреда для здоровья из-за своих опухолей, добавил он.
В результате сегодня почти 60% пациентов с онкологическими заболеваниями низкого риска выбирают активное наблюдение вместо лечения – по сравнению с 26% в 2014 году. Некоторые эксперты считают, что это число должно быть выше.
Доктор Хамди сказал, что многим пациентам трудно смириться с мыслью о том, что они “проживут с раком всю оставшуюся жизнь”, даже если риск этого невелик. Но лечение также сопряжено с рисками, и в одном обзоре за 2023 год было обнаружено, что почти 20% мужчин пожалели о своей простатэктомии из-за побочных эффектов.
“Если я удалю вам предстательную железу или вы подвергнетесь облучению, я могу гарантировать, что у вас будут побочные эффекты от лечения”, – говорит доктор Кристен Скарпато, директор программы ординатуры по урологии в Университете Вандербильта. – Но я не могу гарантировать, что увеличу продолжительность вашей жизни.
ФОКАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В то время как хирургия и лучевая терапия нацелены на всю предстательную железу, фокальная терапия – это любое лечение, которое воздействует на часть железы, пораженную раковыми клетками, не затрагивая остальную часть. Урологи используют различные методы, такие как ультразвуковые волны высокой интенсивности, криотерапия (замораживание опухоли) и лазерное лечение.
По словам доктора Скарпато, фокальная терапия показала себя многообещающей в ходе ранних испытаний, хотя, по ее словам, она все еще считается экспериментальной и отсутствуют данные, подтверждающие ее эффективность. (В настоящее время проводится несколько рандомизированных контролируемых испытаний).
Доктор Скарпато, специализирующийся на фокальной терапии, сказал, что у нее часто меньше побочных эффектов, чем у традиционных методов лечения, но предупредил, что она подходит не всем. “Идеальным кандидатом” для очаговой терапии, по ее словам, был бы мужчина с опухолями среднего риска, локализованными в одной области, четко определяемой при МРТ-сканировании.
В отличие от хирургического вмешательства и лучевой терапии, очаговая терапия часто не приводит к полному удалению рака у пациента, поэтому вероятность рецидива выше.
РАСШИРЕННАЯ ВИЗУАЛИЗАЦИЯ
Не так давно анализы на ПСА обычно приводили непосредственно к биопсии, при которой урологи брали случайные образцы со всей предстательной железы. Однако при использовании этого метода часто возникал риск пропустить опухоли высокого риска или выделить опухоли с более низким риском, что потенциально приводило к ненужному лечению.
По словам доктора Скарпато, усовершенствованный инструмент визуализации, известный как многопараметрическая магнитно-резонансная томография, за последнее десятилетие “преобразил” эту область. Хотя это сканирование пока доступно не всем, оно помогает экспертам сосредоточиться на признаках, связанных с агрессивными опухолями, таких как определенные тканевые аномалии или недостаточный приток крови. Американская урологическая ассоциация недавно изменила свои рекомендации, рекомендовав это сканирование там, где оно возможно.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Один из видов гормональной терапии, называемый андрогенной депривацией, помогает снизить вероятность рецидива рака или его распространения на другие части тела.
Однако, по словам доктора Скарпато, эта терапия “действительно сложна для пациентов”, поскольку приводит к резкому снижению уровня тестостерона. “Когда вы лишаете мужчину тестостерона, даже временно, это сказывается на качестве жизни”, – добавила она. “Низкий уровень тестостерона может привести к истощению энергии, сексуальной дисфункции, затуманиванию мозга, потере мышечной массы и увеличению жира, а также к другим проблемам.
Новые инструменты искусственного интеллекта помогают экспертам предсказать, какие мужчины страдают наиболее агрессивными формами заболевания и, следовательно, с наибольшей вероятностью выиграют от гормональной терапии, а кому, возможно, удастся избежать ее.
По словам доктора Хамди, цель современной гормональной терапии, как и лечения простаты в целом, состоит в том, чтобы избавить пациентов от изнурительных побочных эффектов. И “ориентировать лечение на пациентов, которые в нем нуждаются”.
Первоначально статья была опубликована в “Нью-Йорк таймс”