В среду Микеле исполнилось 49 лет. Она подумывала о том, чтобы заставить себя отпраздновать это событие, но когда двое друзей предложили ей пойти куда-нибудь, она отказалась.
Сначала ей придется потратить время на подготовку. Затем ей нужно будет принять участие в разговоре, проявить энтузиазм, оценить момент.
“Все это требует столько усилий”, – сказала она. “У меня просто нет сил”.
У Микелы, которая попросила называть ее по имени, был не просто плохой день. В течение многих лет ей было трудно получать удовольствие от того, что обычно приносило ей радость, и она не испытывала особого желания добиваться этого — это состояние называется ангедонией.
Ангедония – это не диагноз, а скорее распространенный симптом психического заболевания. Это тихий симптом, а не явный признак того, что что-то не так. И для некоторых людей это может означать, что болезнь остается незамеченной, говорит доктор Джудит Ф. Джозеф, доцент кафедры детской и подростковой психиатрии в медицинской школе Гроссмана Нью-Йоркского университета.
“Это не воспринимается как кризис”, – сказала доктор Джозеф. Но в некотором смысле так оно и есть, – добавила она. “Это экзистенциальный кризис”.
И хотя большинство людей не знакомы со словом “ангедония”, они должны быть знакомы, сказала она. Это один из основных признаков серьезного депрессивного расстройства, с которым живет Микела, и он также связан с другими заболеваниями, такими как шизофрения, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и посттравматическое стрессовое расстройство или ПТСР.
Мы спросили доктора Джозефа и других экспертов, что нам следует знать об ангедонии и почему она может быть такой мучительной.
ЧТО ТАКОЕ АНГЕДОНИЯ?
Долгое время ангедонию определяли как сниженную способность испытывать удовольствие, но в последние годы врачи-психиатры также связывают ее с отсутствием мотивации к поиску радости.
Блюда, которые когда-то были восхитительны на вкус, теперь могут показаться скучными. Музей, который раньше вызывал благоговейный трепет, больше не привлекает. Для людей с ангедонией даже вставание с постели может показаться рутинной работой, и они могут начать отдаляться от важных людей в своей жизни.
“Я чувствую себя не в своей тарелке” или “я чувствую себя не в своей тарелке”, – говорит доктор Джозеф. Человек, страдающий ангедонией, может также описать ощущение оцепенения или пустоты.
“У меня была пациентка, которая любила ходить на танцевальные концерты — она пыталась пойти, но не получала от этого никакого удовольствия”, – сказал доктор Марк Рапапорт, избранный президент Американской психиатрической ассоциации. “Она просто сидела там”.
Это может звучать как депрессия, но ангедония может быть и без диагноза “тяжелое депрессивное расстройство”, который требует, чтобы у пациентов было по крайней мере пять различных симптомов, вызывающих стресс или затрудняющих функционирование.
Ангедония может варьироваться у разных людей. Некоторые могут испытывать меньше радости, чем обычно, в то время как другие не испытывают ее вообще.
Кратковременный приступ ангедонии может быть нормальным явлением, но если он длится несколько дней или недель, это может быть признаком чего-то более серьезного.
И если с этим не бороться, то возникает множество побочных эффектов: ангедония может ухудшить настроение, сон и питание. И это связано с трудностями в управлении своей жизнью и взаимоотношениями, ухудшением реакции на психиатрическое лечение и повышенным риском самоубийства.
ПОЧЕМУ ЛЮДИ ИСПЫТЫВАЮТ АНГЕДОНИЮ?
Ученые все еще работают над выявлением первопричин ангедонии.
Исследования показывают, что это может быть частично связано с изменениями активности определенных нейромедиаторов, химических посредников в мозге. Например, дофамин – это нейромедиатор, который ассоциируется с желанием чего-либо и мотивацией пойти и получить это.
Майкл Тредуэй, клинический психолог и специалист по когнитивной нейробиологии из Университета Эмори, исследует, в какой степени воспаление может играть определенную роль, снижая количество дофамина, вырабатываемого организмом.
“Главный вопрос заключается в следующем: можем ли мы выяснить, как определить, кто обладает такого рода уязвимостью?” он сказал. Если это так, “мы могли бы разработать множество действительно эффективных стратегий профилактики и вмешательства”.
Другие исследования изучают, передается ли это в семьях — некоторые данные указывают на генетический компонент. Есть также свидетельства того, что хронические, неконтролируемые стрессовые факторы, такие как жизнь в бедности или постоянная дискриминация, также могут вызывать ангедонию.
Кроме того, известно, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые часто используются для лечения депрессии и других психических заболеваний, вызывают эмоциональное притупление или оцепенение — чувство, которое может имитировать некоторые аспекты ангедонии.
КАК ЛЕЧИТСЯ АНГЕДОНИЯ?
Не существует лекарств, специально одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения ангедонии. Но если у вас есть основное заболевание, например депрессия, лечение от него может помочь улучшить симптомы ангедонии. Также важно высыпаться и регулярно заниматься физическими упражнениями.
Тип терапии, называемый поведенческой активацией, также может быть эффективен для людей, страдающих ангедонией. “Иногда его в шутку называют “терапией Nike”, потому что его девиз: “Просто делай это”, – говорит доктор Тредуэй.
Руководящий принцип поведенческой активации заключается в том, что поведение может влиять на ваше настроение и самочувствие. Если вы будете мягко подталкивать себя к тому, чтобы делать то, что важно для вас, то поможете своему мозгу вспомнить, как приятно это чувствовать, что затем может побудить вас делать это снова.
Доктор Джозеф настоятельно рекомендует всем, кто считает, что у них может быть ангедония, обратиться к специалисту в области психического здоровья.
“Радость – это не роскошь”, – сказала она. “Это важно”.
Первоначально эта статья была опубликована в “Нью-Йорк таймс”.