Вопрос: У меня есть заболевание, требующее определенных процедур. Хотя мой врач считает эти процедуры необходимыми, страховая компания отклоняет некоторые из них. Как я могу решить это юридически?
Ответ: В Дубае применяются положения дубайского закона о медицинском страховании и административного постановления.
Страховая компания обязана оплачивать медицинские пособия, оплачивать неотложное лечение у сторонних поставщиков медицинских услуг до тех пор, пока жизнь получателя не перестанет подвергаться риску, и обеспечивать, чтобы получатель мог получить доступ ко всем правам, предоставленным в соответствии с полисом медицинского страхования. Это соответствует статье 13(1)(2) и (3) Дубайского закона о медицинском страховании № 11 от 2013 года.
“Страховая компания должна:
1. Оплатите стоимость медицинских пособий;
2. Оплатить стоимость медицинских пособий, предоставляемых поставщиком медицинских услуг, который не входит в сеть поставщиков медицинских услуг, в экстренном случае до тех пор, пока жизни получателя больше не будет угрожать опасность;
3. Разрешить бенефициару получить всеми доступными способами все его права, определенные в полисе медицинского страхования;”
Страховая компания обязана оплатить лечение застрахованного лица в соответствии с полисом. Это соответствует статье 20 Закона Дубая о медицинском страховании.
“Без ущерба для его права на обращение в суд с иском к юридическому лицу, несущему юридическую ответственность за выплату стоимости медицинских пособий, поставщик страхового покрытия будет нести расходы на медицинские пособия, предоставленные получателю в соответствии с полисом медицинского страхования”.
Кроме того, Управление здравоохранения Дубая (DHA) намерено создать систему разрешения споров, связанных с медицинским страхованием, требуя от сторон использовать эту систему до обращения за судебными или арбитражными средствами правовой защиты. Это соответствует статье 21 Закона Дубая о медицинском страховании.
“DHA может создать систему урегулирования споров, возникающих в связи с медицинским страхованием, и может сделать ее обязательной для сторон, имеющих медицинское страхование, до обращения в суды или арбитраж”.
Кроме того, при подаче жалобы в Дубайскую корпорацию медицинского страхования (DHIC), аффилированную с DHA, жалоба должна содержать личные данные лица, подающего жалобу, четкое описание проблемы и того, что требует заявитель, сопровождаться всеми подтверждающими документами, быть написана на арабском языке или как на арабском, так и на английском языках, соблюдайте все дополнительные требования, установленные DHIC. Это соответствует статье 28(b) Административного постановления № (78) от 2022 года, вводящего в действие Подзаконный акт Закона № (11) от 2013 года о медицинском страховании в эмирате Дубай.
“a. DHIC рассмотрит поданные в него жалобы, касающиеся медицинских услуг, предоставляемых системой медицинского страхования, или полисов медицинского страхования.
b. Жалоба, поданная в DHIC, должна:
1. содержать личные данные заявителя.;
2. содержите подробную информацию о жалобе, включая ясное и точное описание требований заявителя;
3. приложите все документы, подтверждающие жалобу.;
4. быть написанным на арабском языке или как на арабском, так и на английском языках; и
5. соблюдайте любые другие требования, предписанные DHIC.”
Исходя из вышеупомянутых положений законодательства, если ваша страховая компания отказалась оплатить основные медицинские процедуры, предписанные вашим лечащим врачом, которые предусмотрены в вашем страховом полисе, вы можете сначала подать страховщику письменную жалобу вместе с медицинской документацией.
Если страховщик продолжает отказывать в удовлетворении претензии без веских законных оснований, вы можете передать дело в DHA. Вы также можете обратиться за независимой юридической консультацией, чтобы оценить, является ли поведение страховщика нарушением его договорных и установленных законом обязательств.
Однако важно сначала проверить свой полис медицинского страхования, чтобы определить, покрывает ли он лечение, назначенное врачом.
Ашиш Мехта является основателем и управляющим партнером Ashish Mehta &Associates. Он имеет право заниматься юридической практикой в Дубае, Великобритании и Индии. Подробная информация о его фирме на: www.amalawyers.com. Читатели могут направлять свои вопросы по электронной почте: [email protected] или по адресу Legal View, Khaleej Times, почтовый ящик 11243, Дубай.